(please complete in block capitals)
To: ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ(name of your bank)
Name of account to be debited: ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.
Account no: ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ Sort code: ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.....
Please pay to: HSBC Bank plc
Sort Code 40-02-13
For the credit of: Account no: 71527878
Account name: Musequality
The sum of £ ÉÉÉÉÉÉ onÉÉÉÉÉÉÉÉÉ............ (date of first payment)
and at monthly/quarterly/annual intervals thereafter until ÉÉÉÉÉÉÉÉÉ
(delete as appropriate) (date of final payment)
or until cancelled by me in writing.
Signed: ÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.. Date: ÉÉÉÉÉÉÉÉÉ.